慢性病，快增长——防控儿童肥胖，刻不容缓！
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- posted 7 11 月, 2023
进入21世纪以来，中国儿童青少年超重、肥胖问题日趋严重，国家层面和学术组织密集出台各种政策和规范，以改善局面：
2022年6月，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢等学组发表《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》，确定儿童青少年肥胖的诊断和治疗原则[1]；
2021年9月，全国妇幼健康研究会、妇女儿童肥胖控制专业委员会发布《中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南》；
2021年5月，著名医学杂志《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》发表中国学者撰写的三篇中国肥胖问题系列文章，儿童青少年肥胖是重点话题之一[2-4]；
2021年5月，由国家卫生健康委疾控局委托北京大学公共卫生学院牵头出版《儿童肥胖预防与控制指南（2021）》，结合我国儿童肥胖新的流行趋势、影响因素和相关政策，对2008年的防控指南进行了修订；
2020年10月，国家卫生健康委同教育部等六部门制定了《儿童青少年肥胖防控实施方案》，明确提出全国以及不同风险地区儿童青少年超重、肥胖率下降的总体防控目标和重点任务；
2019年7月，国家层面成立健康中国行动推进委员会，制定印发《健康中国行动（2019—2030年）》，其中从个人，家庭，学校和政府角度对于儿童青少年的健康问题（特别是肥胖和近视）提出新的要求；
2017年5月，在第13届全国营养科学大会上《中国肥胖预防和控制蓝皮书》发布，描述中国肥胖最新流行现状和发展趋势，总结肥胖的危险因素，明确把儿童青少年作为肥胖防治的优先人群；
2016年10月，中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，提出“超重、肥胖人口增长速度明显放缓”的总体目标。
以上国家战略和学术研究的组合拳，让人们意识到——防控儿童肥胖，刻不容缓！
一、儿童肥胖流行趋势
超重和肥胖均由于体内脂肪累积过多，体重超过参考值范围，可能造成健康损害。肥胖属于一种营养障碍性疾病，儿童肥胖的诊断因年龄不同有所区别[1]。根据长时间、多次、全国范围的健康监测数据，自1985年以来，中国儿童超重、肥胖检出率一直在快速增长，仅肥胖检出率由1985年的0.1%，增长到2019年的9.6%，增长了75.6倍[5]。在另外一个全国多中心研究中，2010年儿童肥胖检出率已经超过了10%[6]。
儿童青少年超重、肥胖存在区域差异。在全国范围内，北部地区（比如北京、天津、山东等），超重和肥胖检出率一直处于高位；位于西南部的广西、广东等地，儿童超重和肥胖检出率较低，北部和西南地区肥胖检出率在近些年增长有所减缓；东部沿海地区早些年肥胖检出较低，但近十年超重和肥胖检出率快速增长，这与当地经济的快速发展，及其引起的人口迁入密切相关，是须要重点关注的区域。
儿童青少年超重、肥胖存在年龄差异。学龄前儿童（<6岁）超重和肥胖检出率在2012年增长到8.4% 和 3.1%，而超重检出率在后续几年中有下降趋势（2015-2019为6.8%）。学龄儿童（6-18岁）中，小学生超重合并肥胖检出率最高，且增长迅速，2014年达到了22.5%，其次为中学生（17.3%）和高中生（15.4%），截至2019年，小学生仅肥胖检出率达23.6%。小学生健康知识和自律能力薄弱，是须要重点关注的群体[6, 7]。
儿童青少年超重、肥胖存在性别差异。有数据表明，近年女孩超重检出率增长变缓，肥胖检出率降低，而男孩的超重和肥胖检出率在不同年份、年龄段均明显高于女孩，且持续增长，速度加快[5]。这种差异可能与男女的生理差异，以及男孩不重视体型管理有关，因而在肥胖防控中男孩是重点关注的对象。
儿童青少年超重、肥胖存在城乡差异。很长一段时间，城镇儿童超重、肥胖检出率高于乡村儿童，两者均呈现连续增长的趋势，但增长速度不同。仅2002-2012这十年间，乡村儿童肥胖检出率的增长速度是城镇的两倍，城乡差距逐渐缩小。在一些东部省份，乡村儿童超重、肥胖检出率已经超过了城镇儿童[8]。有研究预测，2025年乡村儿童青少年超重与肥胖检出率将全面超过城市，出现“城乡逆转”[5]。因此亟待调整政策，把农村作为儿童肥胖防控重点区域。
二、儿童致胖原因
诸多因素影响着儿童肥胖的发生，但很大程度可归结为环境和个人因素：
国家、社会层面：自改革开放以来，国民经济和城镇化飞速发展，人民群众膳食营养得到极大改善，这与儿童肥胖的发生呈正相关。伴随着西方快餐饮食模式在国内的兴起，儿童更容易接触不健康的饮食。除此外，在独孩政策下，受到家庭过分“关爱”的这些孩子患肥胖的几率更大。人口迁移也会影响肥胖率。根据国家第七次人口普查，经济发达的东部沿海地区有更高的人口迁入率。比如自2010-2020年，超过1900万的外省人口，特别来自北部肥胖率较高的省份，迁入浙江省，这成为该省儿童肥胖快速增长的风险因子。
学校、家庭层面：学业压力大，静坐时间长，运动量不达标都会促进儿童肥胖的发生，学校周围的商店、快餐店也成为儿童肥胖的助手。家庭方面，父母的饮食习惯直接影响孩子的饮食模式；在很多父母或者监护人看来，孩子体重增加是“健康”“有福”的表现，然而这种错误的认识导致错过孩子体重管理的最佳时间。
个人层面：由于膳食条件改善，儿童青少年面临营养过剩，加之受到不良的诱惑（比如含糖饮料、高脂高糖、油炸食物），孩子难以养成良好的饮食习惯；睡眠不足，户外运动减少，电子产品诱惑，都是重要的致胖因子。另外，研究表明肥胖母亲的后代更容易发生肥胖，因而宫内暴露和哺乳期喂养也是须要重视的原因。
值得警惕的是，在我国爆发新型冠状病毒COVID-19期间，严格的封控政策增加了儿童青少年的肥胖检出率，其原因可归结为突增的屏幕观看时间，进一步减少的户外运动，以及不健康的饮食选择。
三、儿童肥胖防控措施
超重、肥胖以及相关代谢性疾病（比如性早熟，非酒精性脂肪肝，代谢综合征，呼吸睡眠暂替低通气综合征等）已成为危害儿童青少年健康的重大公共卫生挑战，为了更好的防控儿童肥胖及其并发症，政府机构，学校，家庭，社区和医疗单位须要密切合作：
政府已经出台多项政策，从国家战略层面提出儿童肥胖防控的蓝图，要求社区、学校、家庭、卫生医疗体系等各方面落实好责任；另外，政府负责制定相应的法律法规和税收政策，规范食品管理体系，确保食品安全；根据肥胖流行的区域差异变化，政府可对肥胖流行的高、中、低风险地区划分进行调整，对防控重点和资源分配相应进行调整。
社区应致力于创建肥胖防控的社区文化，禁止不健康食品和饮料的宣传，规范社区附近的餐饮环境；
学校除过建立安全的饮食环境，须要参与儿童生长评估和体重管理指导和教育，合理增加儿童的体育活动；
家庭成员要为儿童树立良好的榜样，帮助儿童养成良好的饮食习惯，鼓励户外活动；备孕妇女应调整孕前、孕期体重至适宜水平，出生后提倡母乳喂养，合理添加辅食。
医疗体系有责任对父母进行育儿教育和健康知识普及，帮助培养健康饮食行为；对儿童生长发育进行专业评估，及时对超重、肥胖儿童进行体重管理和干预。
儿童肥胖形势严峻，防控挑战重重，须要多部门合作，全社会参与，在互联网医疗平台的基础上，实现社区-学校-家庭-医院的有效联动。同时对当下防控政策的有效性进行检测和评估，适当调整，从而更具针对性地进行预防。
主要参考文献
- Fu JF, Jiang F, Chen J. Expert consensus on diagnosis, assessment, and management of obesity in Chinese children. Chin J Pediatr. 2022;60(6):507-15
- Zeng Q, Li N, Pan XF, Chen L, Pan A. Clinical management and treatment of obesity in China. The lancet Diabetes & endocrinology. 2021;9(6):393-405
- Wang Y, Zhao L, Gao L, Pan A, Xue H. Health policy and public health implications of obesity in China. The lancet Diabetes & endocrinology. 2021;9(7):446-61
- Pan XF, Wang L, Pan A. Epidemiology and determinants of obesity in China. The lancet Diabetes & endocrinology. 2021;9(6):373-92
- Dong YH, Chen L, Liu JY, Ma T, Zhang Y, Chen MM, et al. Epidemiology and prediction of overweight and obesity among children and adolescents aged 7-18 years in China from 1985 to 2019. Zhonghua yu fang yi xue za zhi [Chinese journal of preventive medicine]. 2023;57:11-9
- Yuan JN, Jin BH, Si ST, Yu YX, Liang L, Wang CL, et al. Changing prevalence of overweight and obesity among Chinese children aged 6-15 from 2009-2019. Chin J Pediatr. 2021;59(11):935-41
- Zhang L, Chen J, Zhang J, Wu W, Huang K, Chen R, et al. Regional Disparities in Obesity Among a Heterogeneous Population of Chinese Children and Adolescents. JAMA network open. 2021;4(10):e2131040
- Dong Y, Ma Y, Dong B, Zou Z, Hu P, Wang Z, et al. Geographical variation and urban-rural disparity of overweight and obesity in Chinese school-aged children between 2010 and 2014: two successive national cross-sectional surveys. BMJ open. 2019;9(4):e025559